METODOLOGIE

privind politele de asigurare medicală pentru călătorii în străinătate individuala sau a familiei

 

1. PREZENTARE GENERALA

 

• Riscuri asigurate

 

Asigurarea de asistenţă medicală în străinătate acoperă cheltuielile necesare pentru acordarea asistenţei medicale de urgenţă în cazul unui accident sau îmbolnăviri care survin pe durata unei călătorii în străinătate.

 

Aceasta asigurare se poate incheia in functie de suma asigurata dorita pentru unul dintre cele trei Programe A, B sau C.

 

 1.2 Tabelul Riscurilor Asigurate in functie de Programul ales:

 

Risc asigurat/Tip program	Program A	Program B	Program C
	10.000 EURO	30.000 EURO	50.000 EURO
Cheltuieli medicale de urgenta	DA	DA	DA
Cheltuieli de transport in caz de urgenta	DA	DA	DA
Cheltuieli de repatriere medicala	DA	DA	DA
Interventii dentare de urgenta	DA	DA	DA
Cheltuieli de repatriere a corpului neinsufletit	-	DA	DA
Cheltuieli cu vizita unei rude in cazul spitalizarii	-	DA	DA
Repatrierea minorilor	-	DA	DA
Cheltuieli cu convorbirile telefonice	-	DA	DA
Cheltuieli cu intarzierea bagajelor	-	DA	DA
Intreruperea calatoriei in caz de urgenta	-	DA	DA

 

           

1.3 Scopul calatoriei

 a)  Business;

b) Studii;

c) Turism;

d)  Soferi profesionisti;

e) Munca;

f) Constructii;

g) Sport de agrement;

h)  Sportivi profesionisti conform categoriilor de mai jos:

Categoria A: atletism, cricket, golf, gimnastica, natatie(exceptand scufundarile), squash, tenis, tir.

Categoria B: baschet, ciclism, handbal, hochei pe iarba, hipism(exceptand jockey), polo in apa, sporturi nautice(exceptand rafting-ul), volei, scrima, plonjari.

Categoria C: baseball, fotbal, fotbal american, jockey, scufundari, rafting,rugby, speologie, sporturi de lupte, sporturi de iarna si gheata,  polo, haltere.

 

1.4 Caracteristici

 

- durata minima de asigurare = 3 zile;

- durata maxima de asigurare = 365 zile;

- varsta minima de intrare in asigurare = 1 luna;

- varsta maxima de intrare in asigurare = 75 ani neimpliniti;

- data de intrare in vigoare = data specificata in polita de asigurare la ora 00.00;

- data iesirii din asigurare = data specificata in politade asigurare la ora 24.00;

 

• Obiectul asigurarii

 

A) Asigurare individuala;

 

B) Asigurarea familiei;

 

•  Suma asigurata

 

PROGRAM	A	B	C
Suma asigurata (euro)	10.000	30.000	50.000

 

• Prima de asigurare  

 

Prima de asigurare se calculeaza individual in functie de numarul de zile, scopul calatoriei, varsta asigurat si tara de destinatie.

Prima de asigurare poate fi:

 

Prima unica – in cazul asigurarilor individuale si familie

 

• Reduceri

 

• fransiza de 100 euro = 15% ( se poate aplica tuturor tarifelor/programelor);
• familii cu unul sau mai multi copii = 10% pentru fiecare persoana; (pentru familii cu un copil sub un an, prima de asigurare va fi standard);
• Grupuri organizate de 10 – 20 persoane = 10%;
• grupuri organizate de 21 – 50 persoane = 15%;
• grupuri organizate mai mari de 50 de persoane = 20%;
• studii (varsta maxima 30 de ani) = 10% (se poate cumula si reducerea de grup, dupa caz);
• angajati GROUPAMA si famiilile acestora = 30%.

 

Pentru persoanele care pleaca in calatorii de afaceri prima de asigurare va fi:

	Europa		Toata lumea
Perioada	30.000 euro	50.000 euro	30.000 euro
15 zile	35.8	44.5	47.4
30 zile	47.9	55.3	64.2
365 zile	105.1	145.1	160.6

 

Pentru soferii profesionisti acoperirea este de 30.000 euro si prima de asigurare va fi:

	Europa
Perioada	15 zile	30 zile	365 zile
Prima	37	50	196

 

• Majorari

 

-     S.U.A. si Canada = 25%

• varsta intre 61 – 65 ani = 50%;
• varsta intre 66 – 70 ani = 100%;
• varsta intre 71 – 75 ani = 150%;
• sport profesionist clasa A = 50%;
• sport profesionist clasa B = 100%;
• sport profesionist clasa C = 200%;
• sport de agrement = 25%;
• munca = 100%;
• constructii = 150%;

 

Nota!

• La tarifare se identifica tariful standard la care se aplica eventualele reduceri, iar ulterior se aplica eventuale majorari pentru obtinerea primei finale;
• Reducerile nu se cumuleaza, exceptie fac studiile si familia clientilor;
• Majorarile se cumuleaza.

 

 

 

      2.ACCEPTAREA IN ASIGURARE

 

            Asigurarea se adresează cetăţenilor români si straini. Asigurarea nu este valabilă în România, în ţara de reşedinţă si nici in tara in care are cetatenie.

           

3. INCHEIEREA ASIGURARII

 

3.1. Condiţii:

• Prezentarea paşaportului/C.I. la încheierea contractului de asigurare este obligatorie.

Asigurarea se emite numai pentru documente de identitate valabile pentru perioada de asigurare solicitată.

• Asigurarea se încheie înaintea începerii călătoriei în străinătate, cel mai tarziu in ziua dinaintea celei de incepere a calatoriei.
• Asigurarea se poate încheia cu maximum trei luni înainte de începerea călătoriei.
• Nu se încheie asigurări şi nu se efectuează prelungiri ale politelor de asigurare emise pentru persoanele care se află în străinătate în momentul solicitării încheierii/prelungirii poliţei.

 

3.2. Documente necesare pentru emiterea poliţei:

 

            a) Documente tiparite:

• Cerere - chestionar de încheiere a unei asigurări medicale pentru călătorii în străinătate (în cazul unei asigurări individuale sau pentru o familie – aici, adult si copiii minori).

 

• Poliţa de asigurare ( formular tipizat) – document cu regim special care se utilizează numai în ordinea strict crescătoare a numerelor de identificare înscrise pe acestea.

 

• Chitanţă tip – document cu regim special.

 

b) Webtool – polita de asigurare, cerere de asigurare, conditii de asigurare, borderou, chitanta

 

3.2.1 Etapele emiterii politei:

Documente tipizate

a) Asiguratul/Contractantul completeaza Cererea – Chestionar de asigurare, cu sprijinul reprezentantului Groupama, conform riscurilor ce doresc a fi asigurate, programului de asigurare si scopul calatoriei, apoi o semneaza.

b) Reprezentantul Groupama emite Polita de asigurare, pe baza optiunilor asiguratului, semnata de Asigurat si reprezentant Asigurator, dupa ce incaseaza prima de asigurare. Impreuna cu polita (formularul tipizat), Asiguratul primeste si un set de conditii de asigurare.

            Webtool

a) Asiguratul/Contractantul completeaza cu reprezentantul Groupama Cererea – Chestionar de asigurare, conform riscurilor ce doresc a fi asigurate, programului de asigurare si scopul calatoriei.

b) Se printeaza cererea de asigurare de catre reprezentantul Groupama apoi Asiguratul/Contractantul verifica corectitudinea datelor si o semneaza. Cererea va fi semnata si de reprezentantul Groupama.

c) Reprezentantul Groupama emite Polita de asigurare, pe baza optiunilor din cererea  asiguratului, si este semnata de Asigurat si reprezentant Asigurator, dupa ce a fost incasata prima de asigurare. Impreuna cu polita (formularul tipizat), Asiguratul primeste si un set de conditii de asigurare.

 

3.2.2 Completarea cererii:

 

            Inainte de încheierea contractului de asigurare, clientul trebuie să completeze citeţ, cu majuscule, toate rubricile documentului “Cerere - chestionar de asigurare privind polita  medicală pentru călătorii în străinătate”.

Este interzisă completarea cererii de către alte persoane. Reprezentantul Groupama Asigurari are obligaţia de a-l îndruma pe client în vederea completării corecte a tuturor rubricilor cererii.

O familie compusă din maximum patru persoane (un  părinte şi 3 copii cu vârsta până la 18  ani ) poate fi asigurată pe aceeaşi poliţă. Pentru un numar mai mare se completeaza alta polita/polite.

La spaţiul rezervat intrebarilor din chestionarul medical se va bifa la Da sau Nu si se vor da detalii dupa caz.

 

3.2.3 Completarea politei de asigurare

 

1. Poliţa de asigurare se completează pe baza cererii - chestionar de asigurare de catre reprezentantul Groupama Asigurări S.A..

2. Poliţele de asigurare sunt înseriate şi se întocmesc în trei exemplare semnate  de ambele părţi. Doua exemplare se înmânează Asiguratului/Contractantului împreună cu condiţiile de asigurare iar celălalt rămâne reprezentantului Groupama Asigurări S.A.

3. “Emisă de agenţia”, “Cod”, “Jud”,  se completează la fel ca şi în cazul altor poliţe, data emiterii politei fiind data încasării primei de asigurare.

4. La rubrica “Nume”, “C.N.P.”, “Paşaport/C.I.”, “Domiciliu”, “Telefon”, se completează datele Asiguratului.

5. “Tara de destinatie”, “Scopul calatoriei” si “Perioada de asigurare“ se completează în toate cazurile conform cererii de asigurare .

        6. Rubricile “Tip program” si “Suma maxima asigurata” se bifeaza/se completeaza in functie de cererea de asigurare.

            7.  La rubrica “Prima de asigurare” se va trece in cifre suma din tabelul de tarife corespunzatoare numarului de zile de asigurare solicitat, sumei asigurate alese , categoriei de varsta si informatiilor declarate in cererea de asigurare, aceasta reprezentand valoarea primei de achitat.                

            8. Pentru familii, datele membrilor familiei minori se trec în tabelul de pe poliţă. Pe o polita de asigurare va fi cuprins un singur adult.

            9. Pentru completarea politei de asigurare se va proceda astfel:

Rubricile privind datele personale ale asiguratului, adică: “Nume”, “Cod numeric personal”, “Paşaport Nr./C.I.” se vor completa cu datele înscrise în solicitare sau preluate din paşaport/C.I.

            - Pentru asigurarea minorilor insotitide parinte se emite o singură poliţă, la asigurat se înscrie numele adultului, datele de identificare ale minorilor fiind trecute in tabel.

            - Rubricile referitoare la perioada de asigurare se completează conform solicitării asiguratului.

            - Pentru completarea zilei sau a lunii se utilizează câte două caractere, adică 01-31 pentru zile şi 01-12 pentru luni.

- Numărul de zile se va considera inclusiv ziua de începere a asigurării şi ziua de încheiere (zilele de trecere a frontierei Romaniei/tarii de domiciliu/rezidenta).

De exemplu, pentru o asigurare între 03.08.2010 şi 16.08.2010, numărul de zile va fi 14, corespunzător şi zilelor de 03.08 şi 16.08.

            -  La rubrica “Scopul calatoriei” se va bifa cu un “X” varianta corespunzătoare

            - In rubrica “Prima” se va trece, în cifre, valoarea primei achitate, calculată conform tarifelor în vigoare, la care s-au aplicat deja eventuale reduceri sau majorări, după caz.

     

Nota!

La tarifare se identifica tariful standard la care se aplica eventualele reduceri, iar ulterior se aplica eventuale majorari pentru obtinerea primei finale;

Reducerile nu se cumuleaza, exceptie fac studiile si familia clientilor;

      Majorarile se cumuleaza

 

- La rubrica “Data Emiterii” se va completa data, în cifre, la care s-a încheiat contractul de asigurare.

- Rubrica “Asigurat” trebuie să conţină semnătura persoanei asigurate sau a împuternicitului acestuia.

            - Este obligatorie ştampila Groupama Asigurari aplicată pe polita şi semnătura agentului si sau reprezentatntului Groupama aplicată în partea de jos pentru a atesta valabilitatea acestuia.

 

                       10.  Completarea se va face NUMAI cu majuscule, cu caractere apăsate, pentru a se realiza cât mai bine imprimarea pe toate exemplarele.

            Nu se acceptă nici un fel de modificări, ştersături, corecturi pe nici unul din exemplarele politei de asigurare întocmita iniţial. In cazul în care se constată erori apărute la completare, carnetul va fi anulat (în toate exemplarele) conform metodologiei de anulare şi se va înlocui cu polita având numărul imediat următor.

 

4. OBSERVATII

 

1. Vârsta Asiguratului se calculează conform CNP.

2. Asigurarea este valabilă numai dupa părăsirea teritoriului României/tarii de resedinta/tariide cetatenie.

3. În cazul în care se va încheia o poliţă iar asiguratul doreşte rezilierea acesteia înainte de începerea valabilităţii, i se va opri 10% din prima da asigurare, reprezentând cheltuieli de emitere a poliţei. Returul se face in baza unei cereri scrise a Asiguratului la care acesta va anexa si cele doua exemplare ale politei de asigurare primite.

4. Conform legislaţiei în vigoare subscrierea poliţelor şi calculul rezervei se vor face la data începerii valabilităţii. Pentru poliţele a căror plată se va face anterior lunii în care poliţa se subscrie, încasarea se va trece în contul de plăţi în avans.

5. In cazul acordarii unor reduceri de prima fata de tariful standard se va atasa la  cererea de asigurare si exemplarul politei ce  raman la Groupama Asigurări S..A. si aprobarea (semnata sau pe e-mail) celui care a avut competenta acordarii reducerii respective.

 

NOTA!

 La incheierea asigurarii veti informa asiguratul ca in cazul realizarii unuia din riscurile asigurate va lua legatura cu EUROP ASSISTANCE la telefonul mentionat pe polita/ coperta politei de asigurare in cel mai scurt timp posibil.

 

 

 

5. APLICAREA TARIFULUI DE ASIGURARE    

 

Nota!

La tarifare se identifica tariful standard la care se aplica eventualele reduceri, iar ulterior se aplica eventuale majorari pentru obtinerea primei finale;

Reducerile nu se cumuleaza, exceptie fac studiile si familia clientilor;

      Majorarile se cumuleaza

 

            Pentru asigurarile vandute cu fransiza in valoare de 100 de euro se aplica o reducere de 15%.

            Pentru elevii si studentii cu varsta de pana la 30 de ani se aplica o reducere de 10%.

Pentru familii prima se calculează astfel: se înmulţeşte prima (pentru o persoană) corespunzătoare duratei şi destinaţiei călătoriei cu numarul de persoane la care se aplica reducerea de 10%. Daca unul dintre membrii familiei au varsta sub un an nicunul dintre membrii familiei nu vor beneficia de reducere.

Se aplică reduceri la primele de bază pentru grupuri organizate de cel puţin 10 persoane, după cum urmează:

 - 10% din primă pentru grupuri între 10 şi 20 de persoane

  - 15% din primă pentru grupuri între 21 şi 50 de persoane

  - 20% din primă pentru grupuri peste 50 de persoane.

Salariatii GROUPAMA ASIGURARI si familiile lor beneficiaza de o reducere de 30% per persoana.

 

Majorari

           

La primele de bază se vor aplica majorări pentru persoanele care în momentul încheierii contractului sau pe timpul perioadei de asigurare depăşesc vârsta limită, astfel:

• Intre 61 -65 de ani – 50%;
• Intre 66 – 70 de ani  – 100%;
• Intre 71 – 75 de ani – 150%

 

Se aplică majorări de primă pentru asigurarea unor accidente provenite din practicarea cu titlu profesionist a oricărui sport sau în cadrul unor competiţii, manifestări sau antrenamente.

Incadrarea sporturilor în clase se face după cum urmează:

- Clasa A: atletism, cricket, golf, gimnastică, nataţie (exceptând scufundările), squash, tenis, tir.

- Clasa B: baschet, ciclism, handbal, hochei pe iarbă, hipism (exceptând jockey), polo în apă,  sporturi nautice (exceptând rafting-ul), volei, scrimă, plonjări.

- Clasa C: baseball, fotbal, fotbal american, jockey, scufundări, rafting, rugby, speologie, sporturi aeronautice,  sporturi de lupte, sporturi mecanice, sporturi de iarnă şi gheaţă, alpinism, polo, haltere.

            Majorările corespunzătoare sunt:

 - clasa A – 50%

           - clasa B – 100%

           - clasa C – 200%

            Se aplica majorari de prima in procent de 25%, pentru persoanele care vor practica sporturi de agrement( ex. Ski)

            In cazul persoanelor care pleaca la munca in strainatate se aplica o majorare de 100%.

            In cazul persoanelor care pleaca la munca in strainatate pentru a lucra in constructii se va aplica o majorare de 150%.

            In cazul în care într-un grup de persoane câteva dintre ele au vârste peste 61 de ani sau doresc să practice un sport, primele ce li se vor aplica vor fi diminuate cu procentul din prima de bază corespunzător dimensiunii grupului şi majorate cu suma procentelor corespunzătoare varstei.

 

            In cazul în care se asigură o familie iar unii dintre membrii acesteia efectuează deplasarea pentru practicarea unui sport, sau au vârsta peste 61 de ani, prima de încasat va fi egală cu prima de asigurare calculată pentru familie, corespunzător destinaţiei şi duratei călătoriei, la care se adauga majorările pentru fiecare dintre persoanele care practică sport sau sunt în vârstă.

 

            Poliţele din categoria “Business” se întocmesc pentru oamenii de afaceri care pentru o perioada de 1 an exista posibilitatea de a efectua o calatorie de maxim 90 de zile consecutive sau mai multe calatorii insumand 180 de zile intr-un an/durata politei. Nu se acorda reducere de grup. Tarifele sunt diferenţiate, în funcţie de acoperirea geografica: Europa, Toata lumea, SUA/CAN. Se va bifa categoria “Europa”, “Toata lumea”, SUA/CAN în funcţie de alegerea clientului.

           

            Poliţele din categoria “Sofer profesionist” se adresează şoferilor care calatoresc în străinătate.

            Pentru poliţele din categoria “Business” şi “Sofer profesionist” nu se acordă reduceri de grup sau de familie.

 

            In cazul unei calatorii in SUA si/sau Canada se aplica o majorare de 25%.

           

6. PROCEDURA DE ANULARE A POLITELOR DE ASIGURARE

 

            In toate cazurile de anulare, carnetul anulat va avea cele 3 exemplare si va fi atasat borderoului de raportare.

 

6.1. CONTRACT ANULAT INAINTE DE INCASAREA PRIMEI DE ASIGURARE

 

            In cazul în care se constată o greşeală la întocmirea unui contract de asigurare, acesta va fi anulat. Toate cele trei exemplare ale contractului se barează, se înscrie pe ele menţiunea “ANULAT” şi data anulării. In borderoul de raportare se va înscrie fiecare carnet anulat, urmat de menţiunea respectivă.

 

6.2. CONTRACT ANULAT LA SOLICITAREA  CLIENTULUI 

 

6.2.1. Anulare cu restituirea unei cote din prima de asigurare

 

La cererea asiguratului, se poate rambursa prima de asigurare diminuată cu 10% (reprezentând cheltuielile de gestiune a contractului) inainte de inceperea calatoriei, numai în cazul în care:

• cererea de rambursare se face cu minim 24 de ore înainte de începerea perioadei de asigurare;
• asiguratul predă carnetul împreună cu TOATE exemplarele poliţei primite.

Reprezentantul Groupama Asigurari are obligaţia să reţină carnetul de asigurare cu cele două exemplare ale contractului, pe care le va bara pe toată suprafaţa, şi să elibereze asiguratului o chitanţă cu suma restituită.

 

6.2.2. Anulare cu schimbarea perioadei de asigurare

 

Schimbarea perioadei de asigurare se poate face numai cu minim 24 de ore înainte de începerea perioadei de asigurare iniţială, la solicitarea scrisă a asiguratului, care trebuie să predea carnetul de asigurare împreuna cu cele două exemplare ale politei.

Pentru schimbarea perioadei de asigurare se va proceda astfel: se anulează vechiul carnet după procedura prevăzută mai sus si se întocmeşte un altul, cu perioada modificată, iar asiguratul va avea de achitat diferenţa între noua primă calculată si prima deja achitată din care se reţin 10% cheltuieli. Dacă această diferenţă este negativă, se va rambursa suma asiguratului, întocmindu-se documente corespunzătoare.

 

6.2.3. Anulare dupa data de inceput a asigurarii

 

Dupa data de inceput a asigurarii nu se restituie asiguratului/contractantului prima de asigurare.

7.2.3. Anularea unei polite de asigurare pentru grup

 

Dacă grupului s-au alăturat noi membri, se emit noi poliţe  pentru acele persoane.

Dacă mărimea grupului a rămas aceeaşi dar s-a modificat componenţa, se va anula poliţa veche conform metodologiei de anulare şi se va emite o alta pentru noile persoane.

Dacă din grup s-au retras persoane, se anulează vechea poliţă conform metodologiei de anulare.

           

7. CONTRACTE PIERDUTE / FURATE

 

In cazul pierderii sau furtului unor polite de asigurare, conducerea agenţiei va informa imediat centrala Groupama Asigurari menţionând circumstanţele producerii evenimentului şi va expedia la centrală un borderou cu datele de identificare ale poliţelor.

 

Poliţele pierdute se vor considera anulate din data raportării evenimentului, fără a se întocmi duplicate (în cazul în care au fost pierdute de către beneficiar).

In oricare dintre aceste cazuri se notifica in scris Asiguratorul.

 

8. CIRCUITUL DOCUMENTELOR

 

            Carnetele de asigurare şi chitanţele sunt formulare cu regim special şi se distribuie agenţilor persoane fizice sau juridice, precum şi salariaţilor Groupama Asigurari în conformitate cu prevederile contractuale.

            Agenţii sunt obligaţi să ţină o evidenţă corectă a modului de utilizare a formularelor cu regim special în succesiunea seriilor şi per total.

            Transmiterea documentelor de către agenţi se face pe baza borderourilor sau a centralizatoarelor de borderouri, la termenele stabilite prin contract.

            In borderouri se vor înregistra TOATE politele de asigurare medicală, inclusiv anulările acestora. In cazul anulărilor, se va evidenţia în dreptul contractului anulat şi prima încasată iniţial, cu minus, precum şi suma reprezentând procentul reţinut pentru cheltuieli.

            După completarea poliţei, exemplarul al treilea se detaşează din carnet trimite la  Asigurator împreună cu borderoul.

 

 

 

 

Înapoi